Le nombre d'embryons à transférer après fécondation in vitro ou injection intracytoplasmique de spermatozoïdes

Le transfert de plusieurs embryons lors d'une fécondation in vitro (FIV) ou d'une injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) augmente le risque de grossesses multiples, entraînant une morbidité maternelle et périnatale accrue. Le transfert électif d'un seul embryon (SET) vise à minimiser ce risque, mais son impact sur le taux global de naissances vivantes doit être évalué.

Revue systématique d'essais randomisés contrôlés (17 ERC, 2505 femmes) comparant différentes stratégies concernant le nombre d'embryons transférés (un seul contre plusieurs) lors de cycles d'assistance médicale à la procréation (ART) chez des femmes infertiles. Les comparaisons portaient sur le transfert d'un seul embryon répété versus transfert multiple en un cycle, et transfert d'un seul embryon en un cycle versus transfert multiple en un cycle. Les principaux critères de jugement étaient le taux de naissances vivantes et le taux de grossesses multiples. La qualité des preuves était faible à modérée.

Comparé au transfert double (DET) en un seul cycle, le transfert d'un seul embryon répété (sur 2 cycles) ne montre que peu ou pas de différence sur le taux cumulé de naissances vivantes (faible qualité de preuve) mais réduit probablement significativement le taux de grossesses multiples (qualité modérée). Un seul cycle de SET comparé à un seul cycle de DET a probablement réduit le taux de naissances vivantes (faible qualité) et a probablement réduit significativement le taux de grossesses multiples (qualité modérée). Les taux de grossesse clinique étaient similaires ou inférieurs avec SET. Le taux de fausses couches était similaire.

Bien que le transfert double (DET) en un cycle unique offre des taux de naissances vivantes et de grossesses cliniques plus élevés par cycle frais, les preuves suggèrent que la différence d'efficacité peut être largement compensée lorsque le transfert électif d'un seul embryon (SET) est suivi d'un transfert supplémentaire d'un seul embryon (cycle frais ou congelé), tout en réduisant significativement les grossesses multiples, du moins chez les femmes ayant un bon pronostic. La qualité des preuves était faible à modérée.