Traitements systémiques pour la prévention des événements thrombo-emboliques veineux chez les patients pédiatriques atteints de cancer porteurs de cathéters veineux centraux tunnelisés

Les événements thrombo-emboliques veineux (ETEV) surviennent chez 2,2 % à 14 % des patients pédiatriques atteints de cancer et causent une morbidité et une mortalité significatives. La maladie maligne, le traitement anticancéreux et la présence de cathéters veineux centraux (CVC) augmentent ce risque. Cette revue vise à évaluer les effets des traitements systémiques préventifs sur les ETEV (symptomatiques ou asymptomatiques) chez les patients pédiatriques atteints de cancer porteurs de CVC tunnelisés, ainsi que leurs effets indésirables et leur lien avec les infections liées aux CVC.

Il s'agit d'une revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés (ECR) et d'essais cliniques contrôlés (ECC) comparant des traitements systémiques préventifs des ETEV (HBPM, antithrombine, warfarine, cryoprécipités/PFC, antithrombine + HBPM) à une intervention témoin ou à l'absence de traitement chez des patients pédiatriques atteints de cancer et porteurs de CVC tunnelisés. Des études de cohorte ont été incluses pour décrire les événements indésirables. La recherche a inclus diverses bases de données et registres jusqu'en août 2012. Deux auteurs ont sélectionné les études, extrait les données et évalué le risque de biais.

Six études (3 ECR, 3 ECC, 1291 enfants) ont été incluses. La plupart comparaient un traitement systémique à l'absence d'intervention. Toutes les études présentaient des limites méthodologiques et une hétérogénéité clinique. Aucun effet significatif des traitements systémiques par rapport à l'absence d'intervention n'a été trouvé pour prévenir les ETEV symptomatiques ou asymptomatiques, ni de différences dans les événements indésirables (saignements). Une méta-analyse de deux études n'a pas montré d'effet significatif sur les ETEV symptomatiques ou asymptomatiques. Une CCT comparant l'ajout d'HBPM à la supplémentation en antithrombine a montré une réduction significative des ETEV symptomatiques (P=0,028) sans complications hémorragiques. D'autres événements indésirables spécifiques (thrombocytopénie, TIH, etc.) n'ont pas été rapportés par les études.

Sur la base des preuves actuellement disponibles, il n'est pas possible d'émettre des recommandations pour la pratique clinique, en raison du faible nombre de participants inclus et d'un manque de puissance statistique dans la majorité des comparaisons. Des ECR internationaux supplémentaires, bien conçus et de taille adéquate, sont nécessaires pour explorer davantage les effets des traitements systémiques. Les études futures devraient viser une puissance suffisante, potentiellement en ciblant les patients ayant des facteurs de risque thrombotique ou en évaluant les ETEV asymptomatiques, compte tenu de la faible incidence des ETEV symptomatiques.