Pontage péri-procédural chez les patients atteints de thromboembolie veineuse : une revue systématique

Les antivitamines K (AVK) sont les anticoagulants les plus utilisés, et un traitement de pontage est couramment administré lors de l'interruption des AVK en période péri-procédurale. Étant donné l'incertitude concernant les bénéfices et les risques du pontage péri-procédural chez les patients ayant des antécédents de thromboembolie veineuse (TEV), l'étude visait à évaluer les récidives de TEV et les saignements avec et sans pontage dans cette population.

Une revue systématique a été réalisée en recherchant dans les bases de données PubMed et Embase jusqu'au 7 décembre 2017. Ont été incluses les études randomisées et non randomisées portant sur des adultes ayant des antécédents de TEV nécessitant l'interruption des AVK pour subir une procédure élective, et rapportant les événements de TEV ou de saignement. La qualité des preuves a été évaluée par consensus.

28 études de cohorte (dont 20 à bras unique) incluant 6915 procédures ont été analysées. Parmi les 27 études rapportant les récidives de TEV péri-opératoires, l'incidence poolée de la récidive était de 0,7% (IC 95%, 0,4%-1,2%) avec pontage et de 0,5% (IC 95%, 0,3%-0,8%) sans pontage. Dix-huit études ont rapporté les saignements majeurs ou non majeurs. L'incidence poolée de tout saignement était de 3,9% (IC 95%, 2,0%-7,4%) avec pontage et de 0,4% (IC 95%, 0,1%-1,7%) sans pontage. Chez les patients sous pontage à haut risque thromboembolique, l'incidence poolée pour la TEV était de 0,8% (IC 95%, 0,3%-2,5%) et de 7,5% (IC 95%, 3,1%-17,4%) pour tout saignement. La qualité des preuves disponibles était très faible, principalement en raison d'un risque élevé de biais dans les études incluses.

Le pontage péri-procédural augmente le risque de saignement par rapport à l'interruption des AVK sans pontage, sans différence significative dans les taux de TEV péri-procéduraux.