Stenting carotidien versus endartériectomie pour la sténose carotidienne asymptomatique : revue systématique et méta-analyse

Il n'y a pas de consensus sur l'efficacité et la sécurité comparées du stenting carotidien (CAS) versus l'endartériectomie carotidienne (CEA) chez les patients atteints de sténose carotidienne asymptomatique.

Revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés (ECR) comparant le CAS à la CEA chez des patients asymptomatiques. La recherche a porté sur EMBASE, PubMed, MEDLINE et la Cochrane Library. 11 rapports de 5 ECR ont été inclus, représentant 3019 patients. Des modèles à effets aléatoires ont été utilisés pour estimer les risques relatifs groupés.

Les incidences groupées de tout accident vasculaire cérébral (AVC) périprocédural (RR 1,84 ; IC à 95 % 0,99-3,40), d'AVC non invalidant périprocédural (RR 1,95 ; IC à 95 % 0,98-3,89) et de tout AVC ou décès périprocédural (RR 1,72 ; IC à 95 % 0,95-3,11) tendaient vers un risque accru après CAS. Aucune différence cliniquement significative n'a pu être écartée pour l'AVC à long terme (RR 1,24 ; IC à 95 % 0,76-2,03) et le critère composite d'AVC périprocédural, décès ou infarctus du myocarde, ou AVC ipsilatéral à long terme (RR 0,92 ; IC à 95 % 0,70-1,21).

Bien que l'incertitude persiste quant aux résultats à long terme du CAS versus CEA, le potentiel de risques accrus d'AVC périprocédural et d'AVC ou décès périprocédural avec le CAS suggère que la CEA est l'option préférée pour la prise en charge de la sténose carotidienne asymptomatique.