Plasma riche en plaquettes autologue pour l'assistance médicale à la procréation

Le plasma riche en plaquettes (PRP) autologue, dérivé du sang frais du patient, est suggéré pour améliorer la réceptivité endométriale et la réponse ovarienne chez les femmes en parcours d'assistance médicale à la procréation (AMP). L'étude compare l'administration intra-utérine ou intra-ovarienne de PRP aux traitements standard, placebo ou autres interventions.

Synthèse et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant l'application de PRP dans la cavité utérine, les ovaires, ou les deux, par rapport à aucune intervention, placebo ou autre intervention, chez des femmes subissant des cycles de fécondation in vitro (FIV) ou d'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI). Douze ECR parallèles incluant 1069 femmes ont été analysés, suivant les procédures méthodologiques de Cochrane (outil RoB 2). Les critères de jugement principaux étaient la naissance vivante (ou grossesse évolutive) et la fausse couche. Les critères secondaires incluaient la grossesse clinique, les complications, la grossesse multiple, la grossesse ectopique, le retard de croissance fœtale, l'accouchement prématuré et l'anomalie fœtale. Une méta-analyse à effets aléatoires a été utilisée pour estimer l'effet moyen.

L'analyse de 12 ECR (1069 femmes) a identifié trois groupes de comparaison. La certitude des preuves selon GRADE était très faible pour presque tous les critères de jugement. Pour l'injection intra-utérine de PRP vs aucune intervention ou placebo (9 études), les preuves sont de très faible certitude pour la naissance vivante et la fausse couche (basées sur l'étude à faible risque de biais). Les analyses regroupées (toutes études confondues, quel que soit le risque de biais) ont montré des preuves de très faible certitude pour la naissance vivante/grossesse évolutive (OR 2,38, IC 95% 1,16-4,86) et la grossesse clinique (OR 2,22, IC 95% 1,50-3,27). Une seule étude suggère un risque accru d'accouchement prématuré avec le PRP intra-utérin (OR 8,02, IC 95% 1,72-37,33, faible certitude). Aucune donnée sur la douleur, l'infection, la réaction allergique, le RCF ou l'anomalie fœtale n'a été rapportée. Pour le PRP intra-utérin vs G-CSF intra-utérin (2 études), l'effet sur la naissance vivante, la fausse couche et la grossesse clinique est incertain (preuves de très faible certitude). Pour l'injection intra-ovarienne de PRP vs aucune intervention (1 étude, risque de biais élevé), l'effet sur la grossesse évolutive et clinique est incertain (preuves de très faible certitude), et aucune donnée de sécurité n'a été examinée.

L'effet de l'administration intra-utérine ou intra-ovarienne de PRP sur les résultats de l'AMP chez les femmes infertiles reste incertain. Les résultats regroupés doivent être interprétés avec prudence en raison de la très faible certitude des preuves, majoritairement issues d'études à risque de biais élevé. Parmi les limites des études incluses figurent le manque de rapport de la naissance vivante, la faible précision due aux petits effectifs, les populations spécifiques étudiées, et l'absence de données de sécurité suffisantes.