Utilisation d'un garrot pour les personnes atteintes d'artériopathie périphérique subissant une amputation majeure des membres inférieurs

Chaque année au Royaume-Uni, au moins 7000 amputations majeures des membres inférieurs (AMMI) sont réalisées, dont 80% sont dues à une artériopathie périphérique (AP). La perte de sang peropératoire impacte les résultats pour le patient, et la transfusion sanguine de remplacement comporte des risques. L'utilisation d'un garrot pendant la chirurgie des membres inférieurs peut minimiser la perte de sang et les besoins transfusionnels, mais son utilisation chez les patients atteints d'AP subissant une AMMI est controversée en raison des préoccupations concernant la perfusion du moignon et la cicatrisation.

Revue systématique d'essais contrôlés randomisés (ECR) comparant l'utilisation d'un garrot à l'absence de garrot chez des personnes atteintes d'AP subissant une AMMI. Les bases de données Cochrane Vascular Specialised Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL ainsi que des registres d'essais cliniques ont été recherchés jusqu'au 17 mai 2022. Un seul ECR a été inclus, mené en 2006 sur 64 participants subissant une amputation transtibiale pour AP non reconstructible.

L'unique ECR inclus a montré une perte de sang peropératoire médiane significativement moindre dans le groupe garrot (255 mL vs 550 mL, P = 0.014). La baisse médiane de l'hémoglobine était significativement inférieure (1.0 g/dL vs 1.8 g/dL, P = 0.035) et les besoins transfusionnels périopératoires significativement plus faibles (32% vs 48%, P = 0.047) avec l'utilisation du garrot. Aucune différence nette n'a été observée concernant la déhiscence de la plaie, la révision du moignon, la cicatrisation primaire à six semaines, les complications postopératoires (infarctus du myocarde, arythmies, œdème pulmonaire) ou la mortalité entre les groupes. La certitude des preuves a été jugée faible ou très faible en raison du risque de biais, de la petite taille de l'échantillon et de la puissance insuffisante de l'étude pour la plupart des résultats.

L'utilisation d'un garrot semble réduire la perte de sang, la baisse de l'hémoglobine et les besoins transfusionnels lors des amputations transtibiales pour AP. Cependant, son impact sur la cicatrisation, la révision, les complications et la mortalité n'est pas clair. Des preuves de haute certitude sont nécessaires pour guider la décision clinique concernant l'utilisation des garrots chez ces patients.