Chirurgie de pontage aorto-coronarien direct mini-invasif ou intervention coronaire percutanée pour la sténose de l'artère descendante antérieure proximale : une méta-analyse

Cette méta-analyse a comparé les événements cardiovasculaires indésirables précoces et à moyen terme associés à la chirurgie de pontage aorto-coronarien direct mini-invasif (MIDCABG) et à l'intervention coronaire percutanée (ICP), en se concentrant sur les stents à élution médicamenteuse (DES), chez des patients présentant une sténose de l'artère descendante antérieure (ADA) proximale. Le contexte implicite est la recherche de la meilleure stratégie de revascularisation pour cette condition.

Une revue systématique de la littérature (MEDLINE, EMBASE, Scopus, etc.) a identifié 12 études (7 essais contrôlés randomisés ; 5 études observationnelles), regroupant plus de 2 000 patients. Une méta-analyse à effet aléatoire avec variance inverse a été menée, ainsi qu'une analyse de sous-groupe de la cohorte ICP-DES. Les événements ont été comparés en utilisant les rapports de risque avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. L'hétérogénéité a été évaluée par le test I^2 d'Egger. Les résultats sont présentés pour les périodes précoce (0 à 1 an) et à moyen terme (2 à 5 ans).

La mortalité à moyen terme était comparable entre les groupes ICP et MIDCABG (3,6 % et 2,6 % respectivement ; RR 1,24, IC 95 % : 0,66 à 2,33 ; p = 0,5). Le risque de resténose précoce était plus faible dans la cohorte MIDCABG comparativement à l'ICP (RR 0,40, IC 95 % : 0,16 à 0,99 ; p = 0,05). Bien que le risque précoce d'angine récurrente soit comparable, il était significativement plus faible de 61 % (IC 95 % : 43 % à 74 %) pour les patients MIDCABG à moyen terme (p < 0,001). L'analyse à moyen terme de la cohorte entière a démontré un risque accru de réinterventions sur le vaisseau cible (RR 3,84, IC 95 % : 2,7 à 5,5 ; p < 0,001) dans la cohorte ICP. L'analyse de sous-groupe ICP-DES (4 études ; 456 patients) a révélé un risque significativement plus élevé d'angine récurrente (RR 3,4, IC 95 % : 1,9 à 6,2 ; p < 0,001) et de réinterventions sur le vaisseau cible (RR 4,16, IC 95 % : 2,7 à 6,6 ; p < 0,001) lors du suivi à moyen terme.

Les taux de survie sont comparables après MIDCABG ou ICP pour la maladie de l'ADA proximale. Cependant, même l'utilisation de DES était associée à des taux significativement plus élevés d'angine récurrente et à la nécessité de réinterventions sur le vaisseau cible par rapport à la MIDCABG à moyen terme. Cela suggère que la MIDCABG pourrait être la stratégie de revascularisation préférable pour la sténose de l'ADA proximale en raison de son impact sur la nécessité de nouvelles procédures et les symptômes d'angine.