État actuel de la chirurgie du système veineux superficiel dans la prise en charge de l'ulcère veineux et preuve du rôle de l'interruption des veines perforantes

L'hypertension veineuse superficielle est considérée comme le facteur étiologique supposé de l'insuffisance veineuse chronique avancée avec ulcère veineux (CEAP C 5/6). Depuis plus d'un siècle, les chirurgiens traitent l'ulcère veineux en ablattant le système veineux superficiel, en particulier les veines perforantes incontinentes (VPI).

Cette revue examine les preuves de l'approche chirurgicale. Une recherche MEDLINE a identifié quatre essais contrôlés randomisés (ECR) sur la réduction chirurgicale de l'hypertension veineuse superficielle. Les risques relatifs de cicatrisation et de prévention de la récidive des ulcères ont été calculés pour ces ECR, ainsi que la mortalité et la morbidité si disponibles. La qualité des essais a été évaluée.

Seuls quatre ECR ont été trouvés. Deux comparaient la ligature des VPI à la compression, mais le traitement de la grande veine saphène (GVS) dans de nombreux cas a rendu les résultats difficiles à interpréter. En revanche, deux ECR comparant le traitement isolé de la GVS à la compression ont montré une réduction significative de l'incidence de la récidive de l'ulcère. Les séries de cas évaluant des critères hémodynamiques ou de substitution ont montré peu d'effet supplémentaire du traitement des VPI par rapport à la suppression de la GVS seule. L'ablation de la GVS seule a été associée à une réduction du nombre de VPI dans plusieurs études.

Cette revue suggère une recommandation de grade 1A pour le traitement de l'ulcère veineux par ablation de la GVS afin de réduire la récidive. Le rôle de l'ablation des VPI seule ou concomitante au traitement de la GVS nécessite les résultats d'ECR bien menés.