Sécurité et efficacité des stratégies diagnostiques pour exclure l'embolie pulmonaire dans des sous-groupes de patients cliniquement pertinents : une revue systématique et une méta-analyse de données individuelles de patients

La performance des stratégies diagnostiques pour l'embolie pulmonaire (EP) suspectée n'est pas connue dans des sous-groupes de patients pertinents définis par le sexe, l'âge, le cancer et les antécédents de thromboembolie veineuse (TEV).

Revue systématique et méta-analyse de données individuelles de patients (20 553 patients provenant de 16 études) évaluant la sécurité (taux d'échec diagnostique = incidence de TEV à 3 mois après exclusion sans imagerie) et l'efficacité (proportion exclue sans imagerie) des scores de Wells et Genève révisé combinés à des seuils de D-dimères fixes et adaptés, ainsi que l'algorithme YEARS, pour exclure l'EP aiguë dans ces sous-groupes. La recherche a été menée dans MEDLINE jusqu'en janvier 2021.

L'efficacité (proportion exclue sans imagerie) était la plus élevée chez les patients de moins de 40 ans (47 % à 68 %) et la plus basse chez les patients de 80 ans ou plus (6,0 % à 23 %) ou les patients atteints de cancer (9,6 % à 26 %). Cependant, l'efficacité s'est considérablement améliorée dans ces sous-groupes avec l'application de seuils de D-dimères dépendant de la probabilité pré-test. Les taux d'échec prédits étaient les plus élevés pour les stratégies utilisant des seuils de D-dimères adaptés, variant entre 2 % et 4 % dans les sous-groupes prédéfinis. Dans l'ensemble, toutes les stratégies ont montré une sécurité acceptable.

Bien que toutes les stratégies aient montré une sécurité acceptable, les seuils de D-dimères dépendant de la probabilité pré-test offrent la plus grande efficacité, permettant d'éviter l'imagerie chez une plus grande proportion de patients, mais sont associés aux taux d'échec prédits les plus élevés. Cette méta-analyse de données individuelles soutient l'application de seuils de D-dimères adaptés du point de vue de l'efficacité, particulièrement pertinente dans des sous-groupes spécifiques.