Microdiscectomie lombaire sous anesthésie rachidienne : comparaison des positions ventrale et genou-poitrine en termes de fonction hémodynamique et respiratoire

L'anesthésie rachidienne est une alternative sûre mais rarement utilisée à l'anesthésie générale pour la chirurgie discale lombaire. Elle présente des avantages potentiels (réduction du saignement, prévention de la nécrose de pression, meilleure récupération post-opératoire). Les positions ventrale et genou-poitrine sont couramment utilisées en discectomie lombaire. Les effets hémodynamiques et respiratoires de l'anesthésie rachidienne dans ces deux positions n'ont été évalués dans la littérature qu'avec l'anesthésie générale.

Étude clinique prospective randomisée comparant les changements physiologiques dans la chirurgie discale lombaire en fonction de la position sous anesthésie rachidienne. Quarante-cinq patients (ASA 1 ou 2) subissant une microdiscectomie lombaire ont été randomisés en position ventrale (groupe 1, n=22) ou genou-poitrine (groupe 2, n=23). L'anesthésie rachidienne a été réalisée avec de la bupivacaïne hyperbare. Les fonctions hémodynamiques continues et les tests de fonction respiratoire périopératoires ont été enregistrés après l'anesthésie rachidienne.

Immédiatement après l'anesthésie rachidienne, les pressions artérielles systolique et diastolique ont diminué significativement et la fréquence cardiaque a augmenté significativement dans les deux groupes. Pendant l'intervention, la capacité vitale forcée (CVF, P=0,002) et le volume expiratoire maximal par seconde (VEMS, P=0,0015) ont diminué significativement par rapport aux valeurs préopératoires dans les deux positions. En position genou-poitrine par rapport à la position ventrale, la diminution du débit expiratoire de pointe (DEP, P=0,011) et du débit expiratoire forcé à 25% du volume pulmonaire (DEF25%, P=0,011) était significative.

L'anesthésie rachidienne est appropriée pour la chirurgie discale lombaire du point de vue hémodynamique dans les deux positions (ventrale et genou-poitrine). Cependant, en termes de fonction pulmonaire, la position genou-poitrine peut entraîner un effet restrictif. Cette position devrait donc être utilisée avec prudence chez les patients à risque accru.