Recommandations EAU-ESTRO-SIOG sur le cancer de la prostate. partie II : traitement du cancer de la prostate en rechute, métastatique et résistant à la castration

Présenter un résumé de la version 2016 des recommandations conjointes de l'Association Européenne d'Urologie (EAU), de la Société Européenne de Radiothérapie & Oncologie (ESTRO) et de la Société Internationale d'Oncologie Gériatrique (SIOG) concernant le traitement du cancer de la prostate en rechute, métastatique et résistant à la castration (CRPC). Ce domaine évolue rapidement.

Le groupe de travail a effectué une revue de la littérature récente (2013-2015). Les recommandations ont été mises à jour et les niveaux de preuve/grades de recommandation ont été ajoutés ou modifiés sur la base d'une revue systématique.

La rechute après traitement local est définie par une élévation du PSA (>0,2ng/ml après prostatectomie radicale, >2ng/ml au-dessus du nadir après radiothérapie). L'imagerie (TEP/TDM à la 11C-choline, scintigraphie osseuse, TDM) a une utilité limitée si le PSA est faible (<1,0 ng/ml ou <10 ng/ml selon l'examen). L'IRM multiparamétrique et la biopsie sont importantes pour évaluer l'échec biochimique après radiothérapie. Les options après échec de prostatectomie radicale incluent la radiothérapie de rattrapage (PSA <0,5ng/ml) ou d'autres thérapies locales de rattrapage en cas d'échec de radiothérapie (prostatectomie radicale, ultrasons focalisés de haute intensité, cryochirurgie, curiethérapie de rattrapage). Le traitement du cancer de la prostate métastatique repose sur la suppression androgénique (ADT), à laquelle il faut associer le docétaxel pour les hommes en bon état général présentant des métastases d'emblée. Le suivi sous ADT doit inclure PSA, testostérone, et dépistage des maladies cardiovasculaires et du syndrome métabolique. Le traitement du CRPC métastatique avec un niveau de preuve 1 inclut l'acétate d'abiratérone plus prednisone (AA/P), l'enzalutamide, le radium 223, le docétaxel et le sipuleucel-T. En deuxième ligne après docétaxel, le cabazitaxel, l'AA/P, l'enzalutamide et le radium sont approuvés. L'acide zolédronique et le dénosumab sont utilisés pour prévenir les complications osseuses chez les hommes atteints de CRPC métastatique avec atteintes osseuses.

Ces recommandations résument les données et les avis les plus récents pour la pratique clinique face au cancer de la prostate avancé et métastatique et au CRPC. Elles soulignent l'approche multidisciplinaire nécessaire. Pour les patients en rechute après traitement local, il est important d'équilibrer le surtraitement et la progression potentielle. Pour le CRPC métastatique, de nouveaux médicaments offrent un bénéfice clair en survie, et le choix optimal doit être individualisé.