Interventions pour la protection de la fonction rénale pendant la période périopératoire

Diverses méthodes, souvent pharmacologiques (dopamine, diurétiques, inhibiteurs calciques, IEC, NAC, ANP, bicarbonate de sodium, antioxydants, EPO, fluides), sont utilisées pour tenter de protéger la fonction rénale chez les patients subissant une intervention chirurgicale.

Revue systématique de 72 essais contrôlés randomisés chez des adultes subissant une chirurgie, évaluant des mesures de protection rénale périopératoire. L'analyse a inclus des sous-groupes basés sur le type d'intervention, le type de chirurgie et la présence d'une dysfonction rénale préexistante. Une méta-analyse des données combinées n'a pas été possible en raison d'une hétérogénéité clinique et méthodologique importante.

L'analyse de 72 études (4378 participants) a montré une hétérogénéité significative et indiqué que la plupart des interventions (agents pharmaceutiques, fluides) n'apportaient pas de bénéfice global pour la protection rénale. Les analyses de sous-groupes sur les interventions et procédures chirurgicales majeures n'ont pas montré d'influence significative sur la mortalité ou l'atteinte rénale aiguë. Dans le sous-groupe avec dysfonction rénale préexistante, le risque d'atteinte rénale aiguë était réduit (OR 0,43, IC 95% 0,23-0,80) mais pas la mortalité (OR 0,76, IC 95% 0,38-1,52). Les études de faible risque de biais n'ont montré aucun effet significatif sur la mortalité ou l'atteinte rénale aiguë.

Aucune preuve fiable dans la littérature disponible ne suggère que les interventions pendant la chirurgie puissent protéger les reins des dommages. Les limites incluent la qualité méthodologique variable des études plus anciennes et les critères variés utilisés pour diagnostiquer l'atteinte rénale aiguë. L'exploration de méthodes plus récentes de détection des dommages rénaux (biomarqueurs, critères RIFLE ou AKI) pourrait être nécessaire pour déterminer un bénéfice potentiel des interventions de protection rénale périopératoire.