Traitement médical de l'œsophagite à éosinophiles

L'œsophagite à éosinophiles (EoE) est une maladie inflammatoire chronique de l'œsophage médiatisée par les antigènes, nécessitant des symptômes de dysfonctionnement œsophagien et des signes histologiques (au moins 15 éosinophiles/champ à fort grossissement) pour le diagnostic. Les objectifs de traitement incluent l'amélioration des symptômes, la résolution de l'éosinophilie, l'amélioration endoscopique, la qualité de vie, la fonction œsophagienne et la prévention des complications. Un traitement à long terme est souvent nécessaire.

Revue systématique d'essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant l'efficacité et la sécurité des interventions médicales (pharmacologiques ou régimes d'exclusion) pour le traitement de l'EoE. La recherche a inclus plusieurs bases de données. 41 ECR (3253 participants, incluant des enfants et adultes) ont été inclus. L'analyse a évalué l'amélioration clinique, histologique, endoscopique et les abandons pour effets indésirables, principalement pour les comparaisons corticostéroïdes vs placebo et agents biologiques vs placebo.

Comparés au placebo, les corticostéroïdes pourraient légèrement améliorer les symptômes cliniques (certitude faible), entraînent une amélioration histologique importante (certitude élevée/faible selon la mesure) et pourraient avoir un impact incertain sur l'amélioration endoscopique (certitude faible). Ils pourraient entraîner moins d'abandons pour effets indésirables (certitude faible). Les agents biologiques pourraient avoir peu ou pas d'effet sur les symptômes cliniques (critère dichotomique, certitude faible) ou les améliorer (critère continu, certitude modérée). Ils entraînent une amélioration histologique importante (critère dichotomique, certitude modérée) mais leur effet sur l'histologie (continue) et l'endoscopie est incertain (certitude très faible/faible). Il pourrait n'y avoir pas de différence sur les abandons pour effets indésirables (certitude faible).

Les corticostéroïdes semblent efficaces pour induire une amélioration histologique et potentiellement clinique de l'œsophagite à éosinophiles. Les agents biologiques montrent également une amélioration histologique significative. L'impact des deux classes sur l'amélioration endoscopique est moins certain. Ces options pharmacologiques sont importantes pour la prise en charge de cette maladie chronique, bien que la certitude de l'évidence varie selon les critères de jugement.