Bloqueurs du TNF-α pour le traitement de la maladie de kawasaki chez les enfants

La maladie de Kawasaki (MK) est une vascularite inflammatoire aiguë affectant principalement les enfants de six mois à cinq ans, notamment les artères coronaires. Le traitement standard (immunoglobulines intraveineuses - IgIV et aspirine) échoue chez 15% à 20% des enfants (résistance aux IgIV). Le facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α) joue un rôle clé dans l'inflammation de la MK, justifiant l'évaluation des bloqueurs du TNF-α pour leur efficacité et leur sécurité.

Revue systématique et méta-analyse de cinq essais contrôlés randomisés (ECR) incluant 494 participants évaluant l'efficacité et la sécurité des bloqueurs du TNF-α (infliximab et étanercept) par rapport à un placebo ou d'autres traitements (y compris une reprise d'IgIV) chez les enfants atteints de MK. Deux auteurs de la revue ont sélectionné les études, évalué le risque de biais et extrait les données. La certitude des preuves a été évaluée à l'aide de GRADE.

Les bloqueurs du TNF-α ont réduit l'incidence de la résistance au traitement (RR 0,57, IC à 95% 0,38 à 0,86; faible certitude) dans 5 essais (494 participants). Aucune différence claire n'a été observée dans l'incidence des anomalies des artères coronaires (AAC) (RR 1,18, IC à 95% 0,45 à 3,12; faible certitude) dans 3 essais (270 participants). Les bloqueurs du TNF-α ont diminué les réactions à la perfusion (RR 0,06, IC à 95% 0,01 à 0,45; faible certitude) dans 3 essais (250 participants). Aucune différence claire n'a été constatée concernant les infections ou les réactions cutanées.

Selon des preuves de faible certitude, les bloqueurs du TNF-α pourraient être bénéfiques pour réduire la résistance au traitement et les réactions à la perfusion chez les enfants atteints de MK par rapport aux traitements de contrôle. Les résultats doivent être interprétés avec prudence en raison du faible nombre d'essais sous-dimensionnés. Des essais de grande qualité sont nécessaires pour confirmer les effets des bloqueurs du TNF-α dans la MK.