Essai randomisé d'ablation endoveineuse précoce dans les ulcères veineux

La maladie veineuse est la cause la plus fréquente d'ulcères de jambe. Bien que la compression améliore la cicatrisation, elle ne traite pas la cause sous-jacente (hypertension veineuse). Le traitement du reflux veineux superficiel réduit les récidives, mais son effet sur la cicatrisation précoce n'était pas clair.

Essai randomisé mené dans 20 centres au Royaume-Uni, incluant 450 patients avec ulcères veineux de jambe. Les patients ont été randomisés pour recevoir une compression et une ablation endoveineuse précoce du reflux superficiel (<2 semaines après randomisation) ou une compression seule avec ablation différée (après cicatrisation ou 6 mois si non cicatrisé). Le critère principal était le délai de cicatrisation. Les critères secondaires incluaient le taux de cicatrisation à 24 semaines, le taux de récidive, le temps sans ulcère et la qualité de vie.

Le délai de cicatrisation était plus court dans le groupe intervention précoce (Hazard Ratio 1,38 ; IC 95% 1,13-1,68 ; P=0,001). Le délai médian de cicatrisation était de 56 jours dans le groupe précoce vs 82 jours dans le groupe différé. Le taux de cicatrisation à 24 semaines était de 85,6% vs 76,3%. Le temps médian sans ulcère sur la première année était de 306 jours vs 278 jours (P=0,002). Les complications les plus fréquentes de l'ablation étaient la douleur et la thrombose veineuse profonde.

L'ablation endoveineuse précoce du reflux veineux superficiel a conduit à une cicatrisation plus rapide des ulcères veineux de jambe et à une période plus longue sans ulcère par rapport à l'ablation différée.