📌Contexte & Problématique
Le traitement standard de la thrombose veineuse profonde (TVP) vise à réduire les complications immédiates. Les stratégies thrombolytiques (dissolution du caillot par médicaments, avec ou sans techniques endovasculaires supplémentaires) pourraient réduire les complications à long terme du syndrome post-thrombotique (SPT), notamment la douleur, l'œdème, la décoloration cutanée ou l'ulcération veineuse dans la jambe affectée.
🧪Méthodologie
Revue systématique Cochrane de 19 essais randomisés contrôlés (totalisant 1943 participants) comparant les stratégies de thrombolyse (systémique, loco-régionale ou dirigée par cathéter, y compris la thrombolyse pharmaco-mécanique), associées à l'anticoagulation, versus l'anticoagulation seule pour la prise en charge de la TVP aiguë du membre inférieur. Les issues principales évaluées étaient la lyse du caillot, les saignements et le syndrome post-thrombotique.
📊Résultats Clés
La lyse complète du caillot était plus fréquente dans le groupe thrombolyse au suivi précoce et intermédiaire, mais pas tardif. Les complications hémorragiques étaient plus fréquentes avec la thrombolyse (6,7% versus 2,2%). Moins de cas de SPT sont survenus dans le groupe thrombolyse jusqu'à cinq ans (50% versus 53%) et au-delà. La thrombolyse systémique et celle dirigée par cathéter ont montré une efficacité similaire. Aucune différence n'a été détectée entre les niveaux de TVP (iliofémorale ou fémoropoplitée) concernant l'incidence du SPT sous thrombolyse.
🩺Impact Clinique
La thrombolyse, associée à un risque hémorragique accru (qui a diminué dans les études récentes avec des critères d'exclusion plus stricts), est plus efficace pour obtenir la lyse du caillot et réduit légèrement l'incidence du syndrome post-thrombotique par rapport à l'anticoagulation seule. Les évidences sont de certitude modérée et des recherches futures sont nécessaires pour optimiser les régimes de traitement et évaluer les résultats importants pour les patients.