Pontage versus angioplastie dans l'ischémie sévère de la jambe (BASIL) : essai contrôlé randomisé multicentrique

Le traitement de la douleur au repos, des ulcérations et de la gangrène de la jambe (ischémie sévère des membres inférieurs) reste controversé.

Essai contrôlé randomisé multicentrique comparant une stratégie basée sur la chirurgie en première intention (n=228) à une stratégie basée sur l'angioplastie en première intention (n=224) chez 452 patients présentant une ischémie sévère des membres inférieurs due à une atteinte infra-inguinale et éligibles aux deux interventions. Le critère d'évaluation principal était la survie sans amputation. L'analyse a été réalisée en intention de traiter avec un suivi allant jusqu'à 5,5 ans ou l'atteinte d'un critère d'évaluation.

Les deux stratégies n'ont pas montré de différence significative en termes de survie sans amputation après 6 mois (rapport de risque ajusté 0,73). Aucune différence n'a été constatée dans la qualité de vie liée à la santé. Les coûts hospitaliers associés à la stratégie chirurgicale en première intention étaient environ un tiers supérieurs à ceux de la stratégie d'angioplastie en première intention au cours de la première année.

Chez les patients présentant une ischémie sévère des membres inférieurs due à une atteinte infra-inguinale et éligibles aux deux interventions, les stratégies basées sur la chirurgie en première intention et sur l'angioplastie en première intention offrent des résultats globalement similaires en termes de survie sans amputation. Cependant, la chirurgie est plus coûteuse que l'angioplastie à court terme.