Arrêt ou poursuite de l'aspirine avant une chirurgie de revascularisation coronaire

La plupart des patients atteints de maladie coronaire prennent de l'aspirine pour la prévention. L'aspirine présente un risque de saignement pendant la chirurgie, mais il n'était pas clair si elle devait être arrêtée avant une chirurgie de revascularisation coronaire.

Essai factoriel 2x2 randomisant des patients devant subir une chirurgie de revascularisation coronaire et à risque de complications périopératoires. Les patients ont été randomisés pour recevoir 100 mg d'aspirine ou un placebo en préopératoire. Le critère de jugement principal était un composite de décès et de complications thrombotiques (infarctus du myocarde non fatal, AVC, embolie pulmonaire, insuffisance rénale, ou infarctus intestinal) dans les 30 jours suivant la chirurgie.

Sur 2100 patients inclus, 1047 ont reçu l'aspirine et 1053 le placebo. L'événement du critère principal est survenu chez 19,3 % des patients du groupe aspirine et 20,4 % de ceux du groupe placebo (risque relatif 0,94 ; IC 95 % 0,80 à 1,12 ; P=0,55). Les hémorragies majeures entraînant une réopération sont survenues chez 1,8 % vs 2,1 % (P=0,75), et la tamponnade cardiaque chez 1,1 % vs 0,4 % (P=0,08).

Chez les patients subissant une chirurgie de revascularisation coronaire, l'administration d'aspirine en préopératoire n'a pas entraîné de risque plus faible de décès ou de complications thrombotiques, ni de risque plus élevé de saignement, par rapport au placebo.