Artériopathie périphérique : comparaisons cliniques et économiques entre l'échographie duplex et l'angiographie par résonance magnétique avec contraste - un essai randomisé multicentrique

Déterminer prospectivement les conséquences cliniques et économiques du remplacement de l'échographie duplex par l'angiographie par résonance magnétique (IRM) avec contraste pour le bilan d'imagerie initial des patients atteints d'artériopathie périphérique (AP).

Essai randomisé multicentrique incluant des patients atteints d'AP nécessitant un bilan d'imagerie et ayant un indice de pression cheville-bras (IPCB) inférieur à 0,90. Les patients ont été randomisés pour subir une angiographie IRM avec contraste ou une échographie duplex. Le critère d'évaluation principal était le coût. Les critères secondaires incluaient la confiance thérapeutique, les changements de gravité de la maladie (classification de Rutherford, distance de marche sur tapis, IPCB) et les changements de qualité de vie (questionnaires QOL) sur 6 mois. Les coûts ont été calculés du point de vue de l'hôpital. Analyse statistique par test t de Student et régression linéaire multivariable.

Sur 352 patients analysés à 6 mois (âge moyen 65 ans), l'utilisation de l'angiographie IRM avec contraste a réduit de 42% le nombre de procédures d'imagerie vasculaire additionnelles par rapport à l'échographie duplex et a été associée à une confiance thérapeutique plus élevée. Les coûts diagnostiques de l'angiographie IRM avec contraste étaient supérieurs de 167 euros (186 dollars) à ceux de l'échographie duplex (P < 0,001). Aucune différence statistiquement significative n'a été trouvée pour le coût total, les changements de gravité de la maladie ou les changements de qualité de vie entre les deux groupes (P > 0,05).

Remplacer l'échographie duplex par l'angiographie IRM avec contraste pour le bilan d'imagerie initial des patients atteints d'AP réduit le besoin d'imagerie additionnelle malgré des coûts diagnostiques plus élevés, sans différence significative sur le coût total ou les résultats cliniques à 6 mois.