Rééducation du plancher pelvien après chirurgie du cancer du rectum : un essai clinique randomisé multicentrique (essai FORCE)

L'incontinence fécale et d'autres plaintes fonctionnelles sont fréquentes après une résection antérieure basse (LAR) pour cancer du rectum. L'efficacité de la rééducation du plancher pelvien (RPP) pour améliorer ces résultats postopératoires fait l'objet de débats.

Essai contrôlé randomisé multicentrique (17 centres, Pays-Bas) comparant RPP aux soins habituels chez 106 patients après LAR pour cancer du rectum. Randomisation stratifiée par sexe et thérapie néoadjuvante. Critère principal : changement des scores d'incontinence de Wexner à 3 mois. Critères secondaires : qualité de vie liée à l'incontinence fécale, qualité de vie colorectale spécifique, scores LARS. La sélection n'était pas basée sur la sévérité initiale des plaintes. Les mesures de base ont été prises 3 mois après la chirurgie (sans stomie temporaire) ou 6 semaines après la fermeture de la stomie.

La RPP n'a pas significativement amélioré les scores d'incontinence de Wexner pour l'ensemble des patients (P=0.13). Cependant, la RPP a réduit l'urgence (OR 0.22, IC 95% 0.06-0.86). Les patients sans incontinence quasi-complète (-2.1 vs -0.7, P=0.045) et ceux avec incontinence au moins modérée ont montré des améliorations pertinentes de la qualité de vie liée à l'incontinence avec la RPP, contrairement au groupe témoin qui s'est détérioré. Aucun événement indésirable grave lié à la RPP n'a été rapporté.

Bien qu'aucun bénéfice global n'ait été trouvé pour tous les patients après LAR, la RPP est efficace pour des sous-groupes spécifiques (patients avec urgence ou incontinence au moins modérée mais non quasi-complète). L'étude suggère une politique d'orientation sélective (65%-85% des patients) pour optimiser la RPP et améliorer les résultats fonctionnels postopératoires.