Azathioprine ou 6-mercaptopurine pour l'induction de la rémission dans la maladie de crohn

Les essais cliniques contrôlés évaluant l'efficacité de l'azathioprine et de la 6-mercaptopurine pour le traitement de la maladie de Crohn active ont donné des résultats contradictoires. Une méta-analyse actualisée a été réalisée pour évaluer l'efficacité de ces médicaments pour l'induction de la rémission.

Méta-analyse de 13 essais contrôlés randomisés (ECR) comparant l'azathioprine orale ou la 6-mercaptopurine au placebo ou à un traitement actif chez des patients adultes atteints de maladie de Crohn active (n=1211). L'extraction des données a été effectuée par deux observateurs indépendants. La qualité méthodologique a été évaluée à l'aide de l'outil Cochrane de risque de biais, et la qualité globale des preuves selon les critères GRADE.

L'azathioprine ou la 6-mercaptopurine n'ont pas montré de différence statistiquement significative par rapport au placebo pour l'induction de la rémission clinique (RR 1,23, IC 95% 0,97 à 1,55) ou l'amélioration clinique (RR 1,26, IC 95% 0,98 à 1,62). Cependant, le traitement par antimétabolites a permis une épargne de corticoïdes significative par rapport au placebo (RR 1,34, IC 95% 1,02 à 1,77). L'azathioprine était significativement inférieure à l'infliximab pour l'induction de la rémission clinique sans corticoïdes (RR 0,68, IC 95% 0,51 à 0,90). L'association azathioprine et infliximab était significativement supérieure à l'infliximab seul pour l'induction de la rémission clinique sans corticoïdes (RR 1,23, IC 95% 1,02 à 1,47). Les événements indésirables (réactions allergiques, leucopénie, pancréatite, nausées) étaient plus fréquents avec les antimétabolites, mais la différence avec le placebo n'était pas statistiquement significative.

L'azathioprine et la 6-mercaptopurine seules ne sont pas efficaces pour l'induction de la rémission ou l'amélioration clinique dans la maladie de Crohn active, mais peuvent aider à réduire la consommation de corticoïdes. L'azathioprine est moins efficace que l'infliximab seul pour l'induction de la rémission sans corticoïdes, mais son association à l'infliximab est plus efficace que l'infliximab seul.