Les progestatifs pour la prévention du pic de lutéinisation (LH) chez les femmes bénéficiant d'une hyperstimulation ovarienne contrôlée dans le cadre d'un cycle de technologie de reproduction assistée (ART)

Actuellement, les analogues de la GnRH sont utilisés pour prévenir l'ovulation prématurée dans les cycles d'ART, mais ils sont coûteux, leur administration est invasive et ils ont des effets indésirables. Les progestatifs oraux pourraient être une alternative moins chère et efficace.

Revue systématique Cochrane de 14 essais contrôlés randomisés (ECR) incluant 2643 femmes infertiles, 47 femmes pour préservation de la fertilité et 534 donneuses d'ovocytes bénéficiant d'une hyperstimulation ovarienne contrôlée et utilisant des progestatifs pour l'inhibition de l'ovulation. L'efficacité et la sécurité ont été évaluées, avec comme critères principaux le taux de naissances vivantes et le taux d'annulation du prélèvement d'ovocytes. L'analyse a utilisé les procédures méthodologiques standard de Cochrane, y compris l'évaluation du risque de biais et l'approche GRADE pour la certitude des preuves.

Il y a une grande incertitude sur l'effet de l'acétate de médroxyprogestérone (MPA) vs cetrorelix sur le taux de naissances vivantes chez les mauvaises répondeuses (preuves de très faible certitude). Il pourrait y avoir peu ou pas de différence dans le taux d'annulation du prélèvement d'ovocytes entre les progestatifs et les antagonistes de la GnRH, mais avec une incertitude due à des intervalles de confiance larges (preuves de faible certitude). Le taux d'ovocytes MII pourrait être augmenté avec la progestérone micronisée chez les répondeuses normales comparées aux antagonistes de la GnRH (preuves de faible qualité). Les comparaisons entre progestatifs et agonistes de la GnRH n'ont pas donné de résultats certains pour la plupart des critères. La dydrogestérone pourrait suggérer un taux d'annulation de prélèvement d'ovocytes légèrement inférieur à celui du MPA et de la progestérone micronisée. Le MPA 10 mg suggère un taux d'annulation inférieur au MPA 4 mg. Aucun cas d'OHSS modéré/sévère n'a été rapporté dans la plupart des groupes.

Il pourrait y avoir peu ou pas de différence dans le taux de naissances vivantes ou le taux d'annulation du prélèvement d'ovocytes entre les progestatifs et les analogues de la GnRH dans certains sous-groupes. La progestérone micronisée pourrait améliorer le rendement en ovocytes MII. Certains progestatifs (dydrogestérone, MPA 10 mg) pourraient réduire légèrement le taux d'annulation du prélèvement par rapport à d'autres. Cependant, une grande incertitude persiste sur la plupart des critères, empêchant des conclusions solides sur l'efficacité et la sécurité globale par rapport aux analogues de la GnRH.