Traitement médical moderne avec ou sans endartériectomie carotidienne pour l'athérosclérose carotidienne sévère asymptomatique

Évaluation de la valeur du traitement médical moderne (TMM) avec et sans endartériectomie carotidienne (EC) chez des patients atteints de sténose carotidienne sévère asymptomatique.

Essai randomisé mené auprès de 55 patients présentant une sténose carotidienne de 70% à 79% dans trois centres russes (2009-2013). 31 patients ont été randomisés pour subir une EC avec TMM (groupe EC), et 24 ont reçu le TMM seul (groupe TMM). Le critère d'évaluation principal était un accident vasculaire cérébral (AVC) ipsilatéral non fatal ou le décès toutes causes confondues sur un suivi de 5,0 ans. Le critère secondaire était tout AVC non fatal, revascularisation carotidienne, ou décès toutes causes confondues.

L'essai a été arrêté après un suivi médian de 3,3 ans. Il y a eu 2 événements principaux dans le groupe EC et 9 dans le groupe TMM. Les taux cumulés d'événements principaux à 3,3 ans étaient de 6,5% dans le groupe EC et 37,5% dans le groupe TMM (rapport de risque pour le groupe TMM : 5,06 ; IC 95% : 1,53-16,79 ; P = 0,008). Les taux cumulés d'événements secondaires à 3,3 ans étaient de 12,9% dans le groupe EC et 50,0% dans le groupe TMM (rapport de risque pour le groupe TMM : 4,23 ; IC 95% : 1,55-11,53 ; P = 0,0048).

L'endartériectomie carotidienne, utilisée comme stratégie de prise en charge initiale en complément du traitement médical moderne, pourrait réduire le risque de décès et d'événements cérébrovasculaires majeurs chez ces patients.