Effets des inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose de type 2 selon les médicaments cardiovasculaires de fond : revue systématique et méta-analyse

Explorer si l'effet cardiovasculaire bénéfique des inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT-2) est cohérent avec ou sans l'utilisation concomitante de médicaments cardiovasculaires chez les patients atteints de diabète de type 2, d'insuffisance cardiaque ou de maladie rénale chronique.

Revue systématique et méta-analyse de 12 essais sur les événements cardiovasculaires incluant 83 804 patients, identifiés dans Medline et Embase jusqu'en septembre 2022. Le critère d'évaluation principal composite était le décès cardiovasculaire ou l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Des critères secondaires individuels, le décès toutes causes, les événements cardiovasculaires ou rénaux indésirables majeurs, la déplétion volémique et l'hyperkaliémie ont également été évalués. Les rapports de risque (HRs) et risques relatifs (RRs) avec des intervalles de confiance (IC) à 95% ont été mis en commun.

Les inhibiteurs de SGLT-2 ont réduit le risque du critère composite principal, indépendamment de l'utilisation de fond d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine/bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (IEC/ARA), d'inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine-néprilysine (ARNI), de bêta-bloquants, de diurétiques, d'antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes (ARM), ou de la triple combinaison d'un IEC/ARA ou ARNI avec un bêta-bloquant et un ARM (HRs allant de 0,61 à 0,83 ; P > 0,1 pour chaque interaction de sous-groupe). De même, aucune différence significative entre les sous-groupes n'a été observée pour la plupart des analyses des critères secondaires (décès CV, hospitalisation pour IC, mortalité toutes causes, événements CV ou rénaux indésirables majeurs, hyperkaliémie et déplétion volémique).

Le bénéfice des inhibiteurs de SGLT-2 semble s'ajouter à l'utilisation des médicaments cardiovasculaires de fond dans une large population de patients. Ces résultats doivent être interprétés comme générateurs d'hypothèses, car la plupart des analyses de sous-groupes n'étaient pas prédéfinies.