Évaluation de la cogestion par des médecins de médecine interne ou une équipe multidisciplinaire chez les patients chirurgicaux et des résultats cliniques : revue systématique et méta-analyse

Évaluer si l'implication de médecins de médecine interne améliore les résultats pour les adultes subissant une chirurgie, en comparaison avec les soins chirurgicaux habituels.

Revue systématique et méta-analyse d'études prospectives (randomisées ou non) comparant la consultation ou la cogestion par un médecin de médecine interne (ou une équipe multidisciplinaire) avec les soins chirurgicaux habituels chez les adultes. Recherche dans MEDLINE, Embase, CINAHL, CENTRAL (jusqu'en avril 2019). Inclusion de 14 études (dont 1 essai randomisé) totalisant 35 800 patients. Les interventions variaient considérablement ; 7 études incluaient une équipe multidisciplinaire. Analyse groupée (méta-analyse) par modèles à effets aléatoires, avec analyses de sous-groupes (équipe multidisciplinaire vs médecin seul). La qualité des preuves a été évaluée, révélant un biais grave dans 71% des études.

L'implication globale des médecins de médecine interne n'a montré aucune association significative avec la durée de séjour (-1,02 jours ; IC 95 %, -2,09 à 0,04 ; P = 0,06) ou la mortalité (OR, 0,79 ; IC 95 %, 0,56 à 1,11 ; P = 0,18). Cependant, l'implication d'une équipe multidisciplinaire était associée à une réduction significative de la durée de séjour (-2,03 jours ; IC 95 %, -4,05 à -0,01 ; P = 0,05) et de la mortalité (OR, 0,67 ; IC 95 %, 0,51 à 0,88 ; P = 0,004). Aucune différence observée pour les réadmissions à 30 jours (OR, 0,89 ; IC 95 %, 0,68 à 1,16 ; P = 0,39). Les données pour les complications et les coûts n'ont pas pu être groupées. Seule 1 étude a rapporté les résultats fonctionnels.

Les résultats suggèrent que la cogestion impliquant des médecins de médecine interne au sein d'une équipe multidisciplinaire pourrait être associée à une réduction de la durée de séjour et de la mortalité chez les adultes subissant une intervention chirurgicale. Compte tenu de la faible qualité des preuves, des études prospectives bien conçues sont nécessaires pour confirmer ces résultats.