Quantification de l'aspect 'shaggy' de l'aorte comme facteur prédictif de l'AVC périopératoire et du pronostic à long terme après traitement endovasculaire des maladies de la crosse aortique

Le traitement endovasculaire de l'aorte thoracique (TEVAR) avec débranchement des artères supra-aortiques est une option pour les maladies de la crosse aortique. Moins invasif que la chirurgie ouverte, il présente néanmoins un risque d'AVC embolique périopératoire dû au délogement de débris athéroscléreux, en particulier en cas de dégénérescence athéromateuse sévère de la lumière aortique (aspect 'shaggy'). L'évaluation de la vulnérabilité de l'athérome est difficile et il n'existe pas de méthode actuelle pour prédire le risque d'athéroembolie.

Étude rétrospective incluant 77 patients (médiane d'âge 78 ans) ayant bénéficié d'un TEVAR électif pour une maladie de la crosse aortique entre 2009 et 2013. La zone d'ancrage proximale était en zone 0 (22 patients), zone 1 (23 patients) ou zone 2 (32 patients). Un score d'aspect 'shaggy' a été calculé à partir d'images préopératoires de tomodensitométrie (TDM) avec contraste de l'aorte. La relation entre les facteurs préopératoires, incluant le score, et la survenue d'AVC périopératoire et la survie tardive a été analysée.

Neuf patients ont présenté un AVC ischémique périopératoire ; aucun décès n'est survenu dans les 30 jours. En analyse univariée, le score d'aspect 'shaggy' était significativement plus élevé chez les patients ayant développé un infarctus cérébral postopératoire (P = 0,04). La durée médiane de suivi était de 1570 jours, avec un taux de survie cumulée à 5 ans de 69,2%. Les analyses de risques proportionnels de Cox ont montré que l'hypercholestérolémie coexistante était significativement associée à la mortalité toutes causes confondues (HR=3,22 ; IC 95% : 1,24-8,32 ; P = 0,02). Pour la mortalité cardiovasculaire, le score d'aspect 'shaggy' était un facteur prédictif significatif (HR=1,84 ; IC 95% : 1,04-3,28 ; P = 0,04), tandis que l'utilisation de statines était protectrice (HR=0,11 ; IC 95% : 0,02-0,66 ; P = 0,02).

Le score d'aspect 'shaggy' de l'aorte pourrait être un indice prédictif utile de l'AVC ischémique périopératoire ainsi qu'un facteur pronostique des résultats à long terme après TEVAR impliquant la crosse aortique.