Inhibiteurs de janus kinase chez les patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin ou d'autres maladies à médiation immunitaire : une revue systématique et méta-analyse

Les inhibiteurs de Janus kinase (JAK) sont développés pour le traitement des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin et d'autres maladies à médiation immunitaire. Le tofacitinib est efficace dans la colite ulcéreuse, mais des préoccupations de sécurité existent.

Revue systématique et méta-analyse des bases de données MEDLINE, EMBASE, Cochrane (1990-2019) et de congrès (2012-2018). Inclusion de 82 études (dont deux tiers d'essais contrôlés randomisés) regroupant 66 159 patients exposés à un inhibiteur de JAK (tofacitinib, upadacitinib, filgotinib, baricitinib) pour polyarthrite rhumatoïde, MICI, psoriasis ou spondylarthrite ankylosante. Évaluation des taux d'incidence d'événements indésirables (EI) et d'EI graves, ainsi que des infections graves, zona, cancers, événements cardiovasculaires majeurs, événements thromboemboliques veineux et mortalité. Réalisation d'une méta-analyse sur les études contrôlées pour évaluer le risque relatif.

Le taux d'incidence des EI était de 42,65 pour 100 années-patients, et des EI graves de 9,88 pour 100 années-patients. Les taux pour les infections graves, le zona, les cancers et les événements cardiovasculaires majeurs étaient respectivement de 2,81, 2,67, 0,89 et 0,48 pour 100 années-patients. La mortalité n'était pas augmentée par rapport au placebo (RR 0,72 ; IC 95% 0,40-1,28). La méta-analyse a montré un risque significativement accru de zona chez les patients recevant des inhibiteurs de JAK (RR 1,57 ; IC 95% 1,04-2,37).

La revue systématique et méta-analyse met en évidence un risque accru de zona chez les patients atteints de maladies à médiation immunitaire traités par inhibiteurs de JAK. Le risque des autres événements indésirables évalués n'était pas augmenté.