Essai contrôlé randomisé sur la double antiagrégation plaquettaire chez les patients bénéficiant d'une chirurgie pour ischémie critique des membres inférieurs.

Les patients souffrant d'ischémie critique des membres inférieurs présentent une morbidité cardiovasculaire périopératoire élevée, comparable à celle des syndromes coronariens aigus. Les auteurs ont émis l'hypothèse qu'une double antiagrégation plaquettaire périopératoire pourrait améliorer les biomarqueurs d'athérothrombose sans provoquer de saignements inacceptables.

Essai contrôlé randomisé en double aveugle mené auprès de 108 patients bénéficiant d'une revascularisation infra-inguinale ou d'une amputation pour ischémie critique des membres inférieurs. Tous les patients étaient sous aspirine (75 mg/jour) et ont été randomisés pour recevoir du clopidogrel (dose de charge avant chirurgie, puis 75 mg/jour pendant 3 jours) ou un placebo. L'activation plaquettaire et les lésions myocardiques (troponine) ont été évaluées.

Le clopidogrel a réduit l'agrégation plaquettaire-monocytaire avant et après la chirurgie. Il n'y a pas eu de différence significative dans les événements positifs à la troponine (lésions myocardiques). Le clopidogrel a entraîné une plus forte diminution des concentrations de troponine en cas d'événements préopératoires. Aucune augmentation des saignements majeurs ou mineurs n'a été observée, bien que les transfusions sanguines aient été plus fréquentes dans le groupe clopidogrel.

Chez les patients atteints d'ischémie critique des membres inférieurs, la double antiagrégation plaquettaire périopératoire réduit les biomarqueurs d'athérothrombose sans causer de saignements inacceptables (hormis une augmentation des transfusions). Des essais randomisés à grande échelle sont nécessaires pour déterminer si cette stratégie améliore les résultats cliniques chez les patients à haut risque bénéficiant d'une chirurgie vasculaire.