Options de traitement pour l'insuffisance mitrale ischémique : une méta-analyse

Le traitement de l'insuffisance mitrale ischémique (IMI) est en évolution, avec de nouvelles procédures percutanées et réparations chirurgicales étudiées récemment. Cette étude vise à passer en revue et comparer les options de traitement actuelles pour l'IMI.

Méta-analyse basée sur une recherche documentaire exhaustive. Douze articles ont été inclus. Le critère de jugement principal était la mortalité toutes causes à long terme. Les critères secondaires incluaient la mortalité périopératoire, la réhospitalisation non planifiée, la réopération et les critères composites.

La procédure MitraClip n'a pas montré de bénéfice significatif sur la mortalité ou les réhospitalisations comparée à la thérapie médicale seule. Dans l'IMI modérée, l'ajout d'une procédure mitrale au pontage aorto-coronarien n'est pas associé à des améliorations cliniques. Comparé à la réparation valvulaire (annuloplastie) dans l'IMI modérée à sévère, le remplacement valvulaire était associé à une mortalité hospitalière plus élevée (OR 1,91 ; P=0,009) mais des taux de réopération (OR 0,60, P=0,05) et de réadmission (OR 0,45, P<0,02) plus faibles. Comparé à l'annuloplastie restrictive seule, l'ajout de procédures sous-valvulaires a réduit les réadmissions (OR 0,50 ; P=0,06) et les critères composites indésirables (P=0,009).

La procédure MitraClip n'est pas associée à une amélioration des résultats par rapport à la thérapie médicale seule. Le remplacement valvulaire est associé à une mortalité précoce accrue mais à une réduction des taux de réopération et de réadmission par rapport à la réparation valvulaire par annuloplastie dans l'IMI modérée à sévère. L'ajout de procédures sous-valvulaires réduit le risque d'événements indésirables postopératoires majeurs par rapport à l'annuloplastie seule.