Impact de la morphine sans conservateur neuraxiale en accouchement vaginal sur la consommation d'opiacés et la récupération : un essai contrôlé randomisé

L'utilisation d'opioïdes neuraxiaux est courante après une césarienne mais peu fréquente après un accouchement vaginal, malgré des études suggérant un bénéfice sur la douleur. Les études précédentes n'ont pas évalué d'autres bénéfices potentiels tels que la satisfaction de la patiente, l'impact sur la dépression post-partum, le succès de l'allaitement ou les effets secondaires.

Essai contrôlé randomisé incluant des parturientes ayant accouché par voie basse avec une analgésie péridurale. Elles ont été randomisées pour recevoir soit 2 mg de morphine sans conservateur (4 mL), soit 4 mL de solution saline par le cathéter péridural dans l'heure suivant l'accouchement vaginal. L'analgésie de routine (paracétamol, kétorolac) a été maintenue, et des opiacés (hydromorphone, oxycodone) étaient disponibles pour les douleurs de percée. L'outcome primaire était la consommation d'opiacés dans les 24 heures post-administration. Les outcomes secondaires incluaient les scores de douleur à 24 heures et 1 semaine, la consommation d'opiacés jusqu'à 1 semaine, le score de qualité de récupération obstétricale (OBS-QOR10), le succès de l'allaitement et le score de dépression post-partum d'Édimbourg (EPDS).

Les données de 157 parturientes (80 dans le groupe morphine, 77 dans le groupe saline) ont été analysées. Aucune différence n'a été observée pour l'EPDS avant l'accouchement ou l'intention d'allaiter. Il y a eu une différence statistiquement significative dans l'utilisation des opiacés (3,8% vs 14,3%, P < .05) et dans la dose totale d'opiacés (médiane 0 MME dans les deux groupes, mais différence significative, P = .023) dans les 24 heures dans le groupe morphine par rapport au groupe saline. Les scores de douleur à 24 heures étaient inférieurs dans le groupe morphine (médiane 2.0 vs 3.0, P = .043). L'incidence du prurit était plus élevée dans le groupe morphine (37,5% vs 18,2%, P = .008). Aucune différence n'a été trouvée pour l'OBS-QOR10, le succès de l'allaitement ou l'EPDS à 6 semaines post-partum.

Une dose unique de 2 mg de morphine sans conservateur par voie péridurale après un accouchement vaginal a réduit efficacement la douleur et l'utilisation d'opiacés à 24 heures, mais au prix d'une augmentation du prurit. Aucun effet n'a été détecté sur l'allaitement, les scores de récupération ou la dépression post-partum. Des études futures sont nécessaires pour clarifier le rôle de la morphine neuraxiale sans conservateur après un accouchement vaginal.