Efficacité clinique et médico-économique de l'utilisation quotidienne unique par rapport à une utilisation plus fréquente de corticostéroïdes topiques de même puissance pour l'eczéma atopique : une revue systématique et une évaluation économique.

L'étude vise à évaluer l'efficacité clinique et médico-économique de l'application une fois par jour de corticostéroïdes topiques comparée à une application plus fréquente (plusieurs fois par jour) de corticostéroïdes de même puissance pour le traitement de l'eczéma atopique.

Une revue systématique de la littérature a été menée en interrogeant des bases de données électroniques, les bibliographies d'études pertinentes et en consultant des experts. Les études éligibles (principalement des essais randomisés contrôlés - ERC) ont été évaluées pour inclusion et qualité, et les données d'efficacité clinique ont été synthétisées par une revue narrative. Une évaluation économique a été réalisée, basée sur la minimisation des coûts, en l'absence d'évaluations économiques publiées.

Dix ERC ont été inclus (un sur les corticostéroïdes de puissance modérée, huit sur les puissants et un sur les très puissants), la plupart de faible qualité méthodologique. Pour les puissants, certaines différences en faveur de l'application deux fois par jour ont été observées, mais de manière incohérente. Pour les corticostéroïdes très puissants, une étude a montré une réponse clinique comparative significative en faveur de trois applications par jour, mais pas sur le nombre de patients avec une bonne réponse. L'efficacité clinique entre l'application une fois par jour et les applications plus fréquentes semble très similaire. Aucune évaluation économique publiée n'a été identifiée. L'analyse économique suggère que si l'efficacité est similaire, la stratégie la moins coûteuse dépend des prix relatifs des produits. Les coûts par patient sont faibles, mais les économies potentielles au niveau national pourraient être substantielles. L'existence de produits spécifiquement commercialisés 'une fois par jour' mais relativement coûteux pourrait augmenter les coûts globaux.

La littérature disponible est limitée et n'offre pas de base solide pour privilégier l'application une fois par jour ou plus fréquente de corticostéroïdes topiques puissants pour l'eczéma atopique. La généralisabilité des résultats est limitée car la plupart des études concernent des corticostéroïdes puissants et des cas modérés à sévères, alors que la plupart des patients ont une maladie légère. Des recherches supplémentaires sont nécessaires, notamment sur les corticostéroïdes de faible puissance pour l'eczéma léger à modéré, en incluant la qualité de vie et l'observance. Sur le plan médico-économique, le choix devrait dépendre du coût relatif des produits lorsque l'efficacité est jugée comparable, bien que les implications des tailles d'emballage et des coûts des produits 'une fois par jour' doivent être considérées.