Association de la double antiagrégation plaquettaire avec ticagrélor avec l'échec de greffon veineux après chirurgie de pontage aorto-coronarien : une revue systématique et méta-analyse

Le rôle du ticagrélor (avec ou sans aspirine) dans la prévention de l'échec de greffon veineux après chirurgie de pontage aorto-coronarien (PAC) n'est pas clairement établi.

Revue systématique et méta-analyse de 4 essais cliniques randomisés comparant la double antiagrégation plaquettaire (DAPT) avec ticagrélor ou la monothérapie par ticagrélor versus aspirine chez des patients ayant bénéficié d'une chirurgie de pontage aorto-coronarien. Les analyses ont utilisé une synthèse de données individuelles de patients et des modèles de régression logistique multiniveau.

Comparée à l'aspirine seule, la double antiagrégation plaquettaire (DAPT) avec ticagrélor a réduit significativement l'incidence de l'échec de greffon veineux par greffon (11,2% vs 20%, p < 0,001) et par patient (13,2% vs 23,0%, p < 0,001). Cependant, la DAPT était associée à une incidence significativement plus élevée d'événements hémorragiques BARC type 2, 3 ou 5 (22,1% vs 8,7%, p < 0,001), sans augmentation significative des saignements de type BARC 3 ou 5 (1,8% vs 1,8%, p = 0,99). La monothérapie par ticagrélor n'a montré aucune association significative avec l'échec de greffon ou les saignements par rapport à l'aspirine.

Chez les patients après chirurgie de pontage aorto-coronarien, l'ajout de ticagrélor à l'aspirine réduit le risque d'échec de greffon veineux, mais augmente le risque d'hémorragies cliniquement importantes.