L'influence de l'aspiration sur la durée de drainage thoracique après lobectomie avec drainage électronique

La gestion des drains thoraciques après une chirurgie thoracique manque de consensus. L'étude visait à optimiser les algorithmes de drainage thoracique avec des systèmes de drainage électronique en comparant différents niveaux d'aspiration après une lobectomie.

Il s'agissait d'un essai prospectif randomisé en ouvert comparant une aspiration variable basse (-5 cm H2O) à une aspiration variable haute (-20 cm H2O) chez des patients subissant une lobectomie. L'échantillon a été calculé pour détecter une différence cliniquement pertinente d'un jour sur la durée de drainage. Les critères d'évaluation principaux étaient la durée du drainage thoracique et la durée d'hospitalisation. Les données ont été analysées par analyse de survie de Kaplan-Meier et régression multivariée de Cox.

106 patients ont été randomisés. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans la durée de drainage thoracique ou la durée d'hospitalisation entre les groupes aspiration basse et aspiration haute (durée médiane de drainage : 25 vs 28 heures, p=0,97 ; durée médiane d'hospitalisation : 5 vs 5 jours, p=0,75). L'analyse multivariée a montré que la capacité de diffusion pulmonaire du monoxyde de carbone était le seul prédicteur significatif de la durée de drainage (p=0,015) et de la durée d'hospitalisation (p=0,003). Les complications nécessitant une réinsertion du drain thoracique étaient significativement plus fréquentes dans le groupe aspiration basse (p=0,03).

Il n'y a pas eu de différence cliniquement pertinente en termes de durée de drainage ou de durée d'hospitalisation, mais les réinsertions de drains thoraciques étaient significativement plus fréquentes dans le groupe aspiration basse. Ces résultats suggèrent que les niveaux d'aspiration faibles ne devraient pas être utilisés après une lobectomie.