Diagnostic de l'ischémie mésentérique aiguë : revue systématique et méta-analyse

L'ischémie mésentérique aiguë est une cause peu fréquente mais à forte mortalité de douleur abdominale aux urgences. Un diagnostic et une chirurgie rapides sont essentiels à la survie, mais les signes sont souvent vagues et les tests biologiques non pathognomoniques. Cette étude vise à déterminer les caractéristiques diagnostiques des symptômes, signes objectifs, tests biologiques et modalités d'imagerie pour aider à confirmer ou exclure ce diagnostic aux urgences.

Revue systématique et méta-analyse de la littérature médicale conformément aux recommandations, en utilisant l'outil QUADAS-2 pour évaluer la qualité des études. Les estimations de précision diagnostique ont été calculées à l'aide d'un modèle à effets aléatoires. Seules les études fournissant suffisamment de données pour remplir un tableau de contingence 2x2 ont été incluses dans la méta-analyse.

23 études impliquant 1 970 patients ont été incluses (prévalence de l'ischémie mésentérique aiguë variant de 8 % à 60 %). La sensibilité et la spécificité poolées étaient respectivement de 86 % et 44 % pour le l-lactate, et de 96 % et 40 % pour le D-dimère. La tomodensitométrie (TDM) a montré une sensibilité poolée de 94 % et une spécificité poolée de 95 %. Le rapport de vraisemblance positif pour une TDM positive était de 17,5 et le négatif de 0,09. Le taux de mortalité opératoire poolé était de 47 %. Des seuils pré-test diagnostique (2,1 %) et thérapeutique (74 % pour chirurgie) ont été calculés.

Les signes, symptômes et tests biologiques sont insuffisamment diagnostiques pour l'ischémie mésentérique aiguë. Seule la TDM avec injection de produit de contraste présente une précision adéquate pour établir le diagnostic en l'absence de laparotomie immédiate aux urgences.