Utilité de la SPECT de perfusion myocardique chez les patients avec bloc de branche gauche et antécédent d'infarctus du myocarde

Évaluer la valeur diagnostique de la scintigraphie de perfusion myocardique chez les patients présentant un bloc de branche gauche (BBG) et un antécédent d'infarctus du myocarde aigu, car cette valeur n'a pas été établie.

Étude portant sur 72 patients consécutifs présentant un BBG permanent et un antécédent d'infarctus du myocarde aigu. Ils ont bénéficié d'une SPECT de perfusion au repos et à l'effort (exercice seul ou exercice combiné au dipyridamole si l'exercice était insuffisant) utilisant des composés marqués au 99mTc.

Chez 26 des 28 patients avec une onde Q d'infarctus avant le développement du BBG, il y avait une concordance de 93% entre les ondes Q anormales et la SPECT au repos pour localiser la nécrose (kappa = 0.836; p = 0.0001). Chez 48 patients ayant eu une angiographie coronaire, la valeur prédictive positive de la SPECT d'effort (+dipyridamole) pour le diagnostic de sténose des artères coronaire gauche antérieure descendante, circonflexe et coronaire droite était respectivement de 93%, 96% et 89%. La spécificité était respectivement de 83%, 91% et 69%. Cependant, la sensibilité (69%, 64% et 89%) et la valeur prédictive négative (48%, 46% et 82%) étaient sous-optimales.

La SPECT de perfusion myocardique au repos avec des composés technétiés est utile pour localiser l'infarctus du myocarde cicatrisé chez les patients présentant un bloc de branche gauche. La SPECT d'effort (+dipyridamole) présente une valeur prédictive positive et une spécificité élevées pour le diagnostic de sténose coronaire chez ces patients spécifiques.