Revue systématique et modélisation de la coût-efficacité de l'imagerie par résonance magnétique cardiaque comparée aux parcours de test existants dans la cardiomyopathie ischémique

L'imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM cardiaque) est de plus en plus utilisée pour évaluer la viabilité myocardique chez les patients atteints de cardiomyopathie ischémique avant une revascularisation. Cela est important pour s'assurer que seuls les patients susceptibles de bénéficier de la procédure soient exposés au risque de la revascularisation.

Réalisation d'une revue systématique et développement d'un modèle économique. La revue systématique a évalué l'efficacité clinique et la coût-efficacité de l'IRM cardiaque pour l'évaluation de la viabilité par rapport à d'autres techniques d'imagerie (échocardiographie de stress, TEMP, TEP). Les études devaient fournir des données de précision basées sur un standard de référence (récupération après revascularisation). Un modèle économique de santé a été développé pour estimer les coûts et les années de vie ajustées par la qualité (QALY) associés à différents parcours diagnostiques impliquant l'IRM cardiaque, l'échocardiographie de stress, la TEMP et la TEP, seuls ou en combinaison, ainsi que les stratégies de non-test et de revascularisation systématique.

Vingt-quatre études prospectives ont été incluses. L'IRM cardiaque rehaussée tardive au gadolinium (CE CMR) a montré une sensibilité de 95,5% et une spécificité de 53%. L'IRM cardiaque de stress a montré une sensibilité de 82,2% et une spécificité de 87,1%. La TEP, la TEMP et l'échocardiographie de stress avaient des sensibilités et spécificités variables, généralement inférieures à celles de l'IRM (sauf pour la TEP en sensibilité). Toutes les stratégies diagnostiques actuellement utilisées étaient coût-efficaces par rapport à l'absence de test. Dans certains scénarios basés sur des hypothèses de mortalité, le test par CE CMR ou la revascularisation systématique étaient les stratégies les plus coût-efficaces.

Tous les parcours diagnostiques évalués sont une utilisation coût-efficace des ressources de santé. L'analyse coût-efficacité suggère que l'IRM cardiaque (en particulier CE CMR) et la stratégie de revasculariser tous les patients sont les stratégies optimales dans différents scénarios, bien que l'incertitude persiste concernant les taux de mortalité. Des recherches futures sont nécessaires sur les coûts de mise en œuvre, la standardisation des rapports de tests de viabilité et l'impact de la revascularisation versus traitement médical optimal.