📌Contexte & Problématique
Bien que la cartographie veineuse par échographie duplex (DVM) de la veine grande saphène soit une pratique courante, il n'existe pas de preuves de niveau I justifiant son application. Cette étude prospective randomisée a examiné l'effet de la DVM préopératoire dans la chirurgie de pontage infrainguinal.
🧪Méthodologie
Essai prospectif randomisé mené sur 103 patients consécutifs subissant une première greffe de pontage. Les patients ont été randomisés en deux groupes : groupe A (n=51) avec DVM préopératoire de la veine grande saphène, et groupe B (n=52) sans DVM. Les critères de rapport de la Society for Vascular Surgery ont été appliqués.
📊Résultats Clés
Les groupes étaient statistiquement similaires en termes d'âge, sexe, facteurs de risque cardiovasculaire, IMC, anatomie du pontage et aval. Le temps opératoire et la longueur d'incision étaient comparables. La perméabilité secondaire à 30 jours était similaire (96,1% vs 96,2%). Des problèmes de conduit nécessitant des changements de plan opératoire en cours d'intervention sont survenus significativement plus souvent dans le groupe B (6 vs 0 dans le groupe A, P = 0,014). Les infections du site chirurgical (ISC) majeures étaient significativement plus faibles dans le groupe A (1,9% vs 21,2% dans le groupe B, P = 0,004). Les réadmissions dues à des ISC étaient également significativement plus faibles dans le groupe A (3,9% vs 19,2% dans le groupe B, P = 0,028). Deux décès dans le groupe B sont survenus suite à des complications d'ISC. L'analyse multivariée a identifié la DVM préopératoire comme le seul facteur significatif influençant le développement d'ISC majeures (P = 0,0038).
🩺Impact Clinique
La DVM de routine devrait être recommandée avant la chirurgie de pontage infrainguinal. L'étude a démontré que la DVM préopératoire évite significativement les explorations chirurgicales inutiles, réduit l'incidence des ISC majeures et diminue la fréquence des réadmissions pour le traitement des ISC.