Qualité de vie liée à la santé après l'angioplastie carotidienne avec stenting versus l'endartériectomie carotidienne : résultats de l'étude CREST (carotid revascularization endarterectomy versus stenting trial)

L'étude CREST, le plus grand essai randomisé à ce jour sur la revascularisation carotidienne, n'a pas montré de différence significative dans le critère d'évaluation composite principal entre le stenting carotidien (CAS) et l'endartériectomie carotidienne (CEA), mais les taux d'accident vasculaire cérébral (AVC) et d'infarctus du myocarde (IM) différaient. Cette étude vise à comparer la qualité de vie liée à la santé (HRQOL) entre ces deux procédures pour éclairer la prise de décision clinique individualisée et évaluer l'association entre les complications périprocédurales et la HRQOL.

Étude randomisée (CREST) ayant inclus 2 502 patients assignés au hasard au CAS ou à la CEA. La HRQOL a été mesurée au début, à 2 semaines, à 1 mois et à 1 an à l'aide du SF-36 et de 6 échelles spécifiques à la maladie. Une analyse exploratoire a évalué l'association entre les complications périprocédurales et la HRQOL.

À 2 semaines et 1 mois, les patients CAS présentaient une meilleure HRQOL sur plusieurs composantes du SF-36 (rôle physique, douleur, résumé de la composante physique) et sur des échelles spécifiques (conduite, alimentation/déglutition, douleur cervicale, céphalées), mais moins bonne pour la marche/douleur des jambes. À 1 an, aucune différence de HRQOL n'a été observée entre les groupes. L'analyse exploratoire a montré qu'un AVC périprocédural était associé à une HRQOL altérée à 1 an sur tous les domaines du SF-36, contrairement à un IM ou une paralysie des nerfs crâniens périprocédurale.

Le stenting carotidien (CAS) est associé à une meilleure qualité de vie pendant la période de récupération précoce, en particulier pour les limitations physiques et la douleur, par rapport à l'endartériectomie carotidienne (CEA). Cependant, cet avantage diminue et disparaît après 1 an, où les deux procédures montrent une HRQOL globale similaire. L'étude confirme que l'AVC a un impact plus important et plus durable sur la HRQOL que l'infarctus du myocarde, ce qui souligne l'importance de prévenir cette complication, quel que soit le choix de la procédure.