L'échographie vasculaire préopératoire de routine améliore la perméabilité et l'utilisation des fistules artério-veineuses pour l'hémodialyse : un essai randomisé

Les fistules artério-veineuses (FAV) sont l'accès vasculaire privilégié pour l'hémodialyse mais présentent un taux d'échec considérable. Cette étude a cherché à savoir si l'échographie vasculaire préopératoire de routine améliore les résultats des FAV par rapport à l'examen physique.

Essai randomisé incluant 218 patients atteints d'insuffisance rénale terminale référés pour la création d'un accès vasculaire permanent. Les patients ont été évalués par examen physique et échographie. Randomisés en 2 groupes : rapport échographique communiqué au chirurgien (groupe échographie) ou non (groupe clinique). Critères d'évaluation : taux d'échec, de survie et d'utilisation des FAV pour l'hémodialyse.

Création de FAV chez 208 patients. Le groupe échographie a montré un taux d'échec immédiat significativement plus faible (4 % vs 11 %, P = 0,028) et, parmi les échecs, moins de thrombose (38 % vs 67 %, P = 0,029). La survie primaire des FAV à 1 an n'était pas statistiquement différente (échographie = 65 %, clinique = 56 %, P = 0,081). La survie primaire assistée des FAV à 1 an était significativement meilleure pour le groupe échographie (80 % vs 65 %, P = 0,012). Le nombre de patients nécessitant une échographie préopératoire pour prévenir un échec de FAV était de 12.

L'échographie vasculaire préopératoire de routine, en complément de l'évaluation clinique, améliore les résultats des FAV en termes de perméabilité et d'utilisation pour la dialyse.