Antagonistes des récepteurs des leucotriènes pour l'eczéma

L'eczéma est une affection cutanée inflammatoire chronique fréquente, souvent associée à des affections atopiques comme l'asthme. Les antagonistes des récepteurs des leucotriènes (ARLT) ont un rôle d'épargne des corticostéroïdes dans l'asthme, mais leur rôle dans l'eczéma reste controversé. Les thérapies topiques actuelles sont souvent mal tolérées, et l'utilisation d'agents systémiques est limitée par leurs effets indésirables. Un examen des traitements alternatifs était donc justifié.

Revue systématique d'essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant les ARLT seuls ou en association avec d'autres traitements (topiques ou systémiques) par rapport à d'autres traitements seuls (comme les corticostéroïdes topiques ou le placebo) pour l'eczéma en phase aiguë ou chronique, chez les adultes et les enfants. Les bases de données (Cochrane Skin Specialised Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, GREAT) et les registres d'essais ont été recherchés. Les résultats primaires étaient le changement de gravité de la maladie, le contrôle des symptômes à long terme et les effets indésirables. Les résultats secondaires comprenaient la réduction de la nécessité de corticostéroïdes, la réduction du prurit, la qualité de vie et la nécessité d'émollients. Les procédures méthodologiques standard de Cochrane ont été utilisées, avec évaluation de la qualité des preuves selon GRADE.

Seules 5 études (202 participants au total) ont été incluses, toutes évaluant le montelukast oral ; aucun autre ARLT n'a été étudié. Le traitement a duré de 4 à 8 semaines, avec un suivi à court terme (<3 mois). Aucune preuve de différence significative dans la gravité de l'eczéma modéré à sévère n'a été trouvée après utilisation à court terme du montelukast (10 mg) par rapport au placebo (preuve de faible qualité). Les résultats pour le montelukast (10 mg) par rapport au traitement conventionnel étaient incertains (preuve de très faible qualité). Les événements indésirables rapportés (dans une seule étude) étaient principalement légers, bien qu'un cas de septicémie et un cas de vertige aient été signalés dans le groupe montelukast (lien avec le médicament incertain). Aucune étude n'a spécifiquement évalué la nécessité d'émollients ou la qualité de vie. Aucune preuve de différence n'a été trouvée entre le montelukast et le placebo pour l'amélioration du prurit et l'utilisation de corticostéroïdes topiques (preuve de faible qualité).

Les conclusions de cette revue sont limitées au montelukast. Il y a un manque de preuves concernant l'efficacité des ARLT pour l'eczéma, et la qualité des preuves disponibles est faible pour la plupart des résultats mesurés. Il n'y a actuellement aucune preuve que les ARLT soient un traitement efficace pour l'eczéma. Des limitations importantes incluent le focus exclusif sur le montelukast, l'inclusion principalement d'adultes atteints d'eczéma modéré à sévère, et de petits échantillons pour chaque résultat. De futurs ECR de grande envergure, de plus longue durée, incluant adultes et enfants atteints de toutes sévérités d'eczéma, sont nécessaires pour évaluer l'effet de tous les types d'ARLT, en particulier sur le maintien de l'amélioration de l'eczéma.