Essai clinique randomisé de la fermeture précoce versus tardive de la stomie temporaire après proctectomie

La dérivation fécale temporaire est recommandée en cas d'anastomose basse après proctectomie (résection rectale). L'étude évalue la fermeture précoce versus tardive de cette stomie temporaire.

Essai randomisé comparant la fermeture précoce (8 jours) à la fermeture tardive (2 mois) d'une stomie temporaire chez des patients ayant bénéficié d'une résection rectale avec anastomose basse et sans signe radiologique de fuite anastomotique après 7 jours. Critères de jugement principaux : morbidité et mortalité postopératoires à 90 jours après la résection initiale.

186 patients analysés. Pas de décès à 90 jours. Taux similaires de morbidité globale (31 % vs 38 %), de complications chirurgicales globales (15 % vs 15 %) et de réopérations (8 % vs 8 %). Les complications de la plaie étaient plus fréquentes avec la fermeture précoce (19 % vs 5 %). L'occlusion intestinale grêle (3 % vs 16 %) et les complications médicales (5 % vs 15 %) étaient moins fréquentes avec la fermeture précoce. La durée médiane d'hospitalisation était réduite avec la fermeture précoce (16 vs 18 jours).

La fermeture précoce de la stomie est réalisable chez des patients sélectionnés, réduisant la durée d'hospitalisation, l'occlusion intestinale et les complications médicales, mais augmentant le risque de complications de la plaie.