La synovectomie isotopique pour l'arthrite du genou est-elle plus efficace que le traitement intra-articulaire par glucocorticoïdes ? résultats d'un essai croisé, randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo, sur dix-huit mois.

L'étude évalue l'efficacité et la sécurité de la synovectomie isotopique (yttrium-90) associée à des glucocorticoïdes (GC) en injection intra-articulaire (IA) pour l'arthrite du genou persistante malgré un traitement ambulatoire par GC IA.

Un essai croisé, randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo, a inclus 97 patients (113 genoux) atteints d'arthrite persistante du genou. Les patients ont reçu soit du (90)Y IA + GC, soit un placebo d'yttrium IA + GC, suivis de 3 jours de repos et attelle. L'efficacité a été évaluée à 6 mois par un indice composite de changement (CCI), avec un taux de réponse défini par un CCI >= 6. Les genoux n'ayant pas répondu à 6 mois ont bénéficié du traitement croisé. Les effets indésirables et les lésions radiologiques ont été documentés. Les diagnostics prédominants étaient l'arthrite indifférenciée (39 %) et la polyarthrite rhumatoïde (32 %).

Aucune différence significative n'a été observée entre les groupes pour le taux de réponse (48 % dans les deux groupes), le CCI moyen ou la durée de la rémission. Aucun effet indésirable pertinent à court terme n'a été noté, à l'exception d'une progression des lésions radiologiques plus fréquente dans le groupe (90)Y + GC (34 % versus 28 % pour le placebo + GC), notamment pour le besoin de prothèse du genou (8 % versus 1 %). L'état fonctionnel et radiologique initial était prédictif de l'effet clinique.

Le traitement par (90)Y + GC associé au repos et à l'attelle n'est pas supérieur au traitement par GC IA seul associé au repos et à l'attelle. À court terme, les deux traitements semblent sûrs, bien qu'un effet négatif du (90)Y sur le cartilage et l'os ne puisse être exclu. La synovectomie isotopique avec (90)Y ne devrait donc pas être considérée comme le traitement de premier choix pour l'arthrite persistante du genou.