Utilisation périopératoire d'un inhibiteur de l'élastase neutrophilique dans l'œsophagectomie thoracoscopique vidéo-assistée pour cancer

L'étude visait à évaluer l'intérêt de l'administration périopératoire de sivelestat sodium hydrate (SSH), un inhibiteur sélectif de l'élastase neutrophilique, après une œsophagectomie thoracoscopique vidéo-assistée pour cancer.

Il s'agissait d'un essai contrôlé randomisé incluant 31 patients consécutifs atteints d'un cancer de l'œsophage thoracique devant subir une œsophagectomie thoracoscopique vidéo-assistée avec curage ganglionnaire. Les patients ont été randomisés pour recevoir soit du SSH par voie intraveineuse pendant 7 jours à partir du début de la chirurgie (16 patients), soit une solution saline (15 patients). Le critère de jugement principal était la fonction pulmonaire (ratio P/F) pendant les 9 premiers jours postopératoires. Les critères secondaires incluaient la numération plaquettaire, la concentration de CRP, le niveau de complexe élastase neutrophilique-α1-antitrypsine, la durée de ventilation mécanique, la durée du syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS), et la durée de séjour en unité de soins intensifs (USI) et à l'hôpital.

Le ratio P/F moyen était significativement plus élevé dans le groupe SSH aux jours 1 à 5 et 7 postopératoires. La durée de ventilation mécanique, la durée du SIRS et la durée du séjour en USI étaient significativement plus courtes dans le groupe traitement. La concentration de CRP au jour 9 était significativement plus basse (P = 0,048), la numération plaquettaire était plus élevée aux jours 2, 3 et 5 (P = 0,012, P = 0,049 et P = 0,006 respectivement), et l'incidence de l'atteinte pulmonaire aiguë postopératoire était significativement plus faible après traitement par SSH (P = 0,023).

Le sivelestat en périopératoire pourrait maintenir la fonction pulmonaire postopératoire après une œsophagectomie vidéo-assistée.