📌Contexte & Problématique
Malgré le succès de la décompression lombaire pour soulager la sciatique, la radiculopathie et la claudication neurogène, les douleurs transitoires au dos et aux fesses sont fréquentes en postopératoire. Une bonne gestion de la douleur postopératoire prédit une meilleure qualité de récupération.
🧪Méthodologie
Essai clinique prospectif, randomisé en double aveugle. 45 patients devant subir une décompression lombaire ont été randomisés pour recevoir en postopératoire un bolus épidural unique (10 mL contenant 50 mcg Fentanyl, 0,125% Bupivacaïne, solution saline) via un cathéter placé durant l'opération, immédiatement après la fermeture de la plaie (groupe épidural), ou un contrôle (groupe décompression seule). Évaluation des scores de douleur (échelle faciale 0-10) à 3 moments postopératoires (salle de réveil, transfert, J1), de la consommation d'analgésiques oraux à la demande, du délai avant la marche indépendante, des événements indésirables et du délai avant la sortie de l'hôpital.
📊Résultats Clés
Les scores de douleur étaient significativement plus bas à tous les moments d'évaluation dans le groupe épidural (P < 0,001). Ce groupe a également reçu moins d'analgésiques oraux à la demande (P = 0,000). Le délai moyen avant la marche était de 0,09 jour dans le groupe épidural et de 0,91 jour dans le groupe contrôle (P = 0,000). Les critères de sortie étaient généralement atteints le Jour 0 pour le groupe épidural et le Jour 1 pour le groupe contrôle (P = 0,000). Une seule infection (4,3%) a été notée dans le groupe épidural, nécessitant une nouvelle chirurgie lombaire. Aucun événement indésirable lié au Fentanyl n'a été observé.
🩺Impact Clinique
Un bolus postopératoire de Fentanyl et Bupivacaïne par voie épidurale est efficace pour réduire la douleur postopératoire précoce après une décompression lombaire, améliorer la récupération et permettre une sortie plus rapide, sans les complications observées avec l'administration d'opioïdes oraux.