Lignes directrices consensuelles d'innsbruck E-AHPBA-ESSO-ESSR pour l'évaluation préopératoire de la fonction hépatique avant hépatectomie

L'insuffisance hépatique post-hépatectomie (IHPH) contribue significativement à la morbidité et à la mortalité après une chirurgie hépatique. Une évaluation standardisée de la fonction hépatique préopératoire est cruciale pour identifier les patients à risque. Ces lignes directrices européennes visent à fournir des conseils pour l'évaluation préopératoire des patients.

Une approche Delphi modifiée a été utilisée pour parvenir à un consensus parmi un panel d'experts (chirurgiens hépatobiliaires, radiologues, spécialistes en médecine nucléaire, hépatologues), supervisée par un méthodologiste et revue par un représentant des patients. Une recherche systématique de la littérature a été menée sur PubMed/MEDLINE, la bibliothèque Cochrane et le registre international des essais cliniques de l'OMS. L'évaluation des preuves et l'élaboration des énoncés ont suivi la méthodologie du Scottish Intercollegiate Guidelines Network.

Basées sur 271 publications couvrant 4 domaines clés, 21 énoncés (accord d'au moins 85%) ont été produits (niveau de preuve médian 2- à 2+). Peu de revues systématiques (2++) et un seul essai contrôlé randomisé (1+) ont été identifiés. L'évaluation préopératoire de la fonction hépatique devrait être envisagée avant les résections complexes, chez les patients avec une maladie hépatique sous-jacente suspectée ou connue, ou avec des lésions hépatiques associées à la chimiothérapie ou induites par les médicaments. L'évaluation clinique et les scores sanguins reflétant la fonction hépatique ou l'hypertension portale (par exemple, albumine/bilirubine, numération plaquettaire) aident à identifier le risque d'IHPH. La volumétrie du foie restant futur est la base de l'évaluation et peut être combinée avec la clairance de l'indocyanine verte ou LiMAx® selon l'expertise et la disponibilité locales. L'IRM fonctionnelle et la scintigraphie hépatique sont des alternatives combinant volume et fonction du foie restant futur en un seul examen.

Ces lignes directrices reflètent les méthodes établies pour évaluer la fonction hépatique préopératoire et le risque d'IHPH, et ont mis en évidence des lacunes de preuve intéressantes pour la recherche future.